- Да. Надо понимать, что представляет собой эта ось. Нормальная ось осанки – это положение, при котором затрачивается минимум энергии в теле для поддержки вертикального положения. Как только мы выпадаем из оси, организм сразу тратит больше энергии для сохранения своего равновесия. И тогда, в процессе удержания равновесия, включаются другие мышцы, которые не предназначены для этого. Более крупные, которые не способны выдерживать длительные нагрузки и постоянно находиться в таком тонусе. Ведь для такого рода нагрузок существуют короткие мышцы. Они генетически предназначены для того, чтобы так работать. Когда у нас угол качания по конусу не более 4-х градусов, тогда они нормально работают. И мы можем простоять сколь угодно долго. Или сидеть. Но если мы выпадаем из этой оси, включаются более крупные мышцы, которые не приспособлены к длительным нагрузкам. Они более сильные, но на короткий промежуток времени. Поднять штангу, отнести продуктовую корзину домой. Всё, - дотащили, устали. А если постоянно продуктовую корзину тащить, без отдыха, это будет очень тяжело. Спина начнет сначала уставать, а потом болеть. При ходьбе происходит то же самое, могут появляться боли в спине, из-за того, что перенапрягаются мышцы, которые не должны напрягаться во время ходьбы, брать ту нагрузку, которая для них не свойственна. А неправильно, не физиологично нагруженные или перегруженные мышцы не в состоянии поддерживать работу всей структуры «в штатном» режиме. В такой ситуации суставы и связки быстрее изнашиваются и в конечном итоге разрушаются.Беседа с Романом Анатольевичем Чёрным, семейным врачом, врачом-остеопатом, членом Единого Национального Регистра Остеопатов (ЕНРО), Доктором остеопатии Европы (DOE).
- Роман Анатольевич, почему остеопаты начинают осмотр пациента с осанки? И правда ли, что если осанка человека в положении «стоя» отклоняется от нормальной вертикальной оси, то рано или поздно он придет к врачу с жалобами?
- При появлении признаков дискомфорта (усталость во время обычных нагрузок, ощущение тяжести, натяжения) рекомендуется показаться остеопату, который посмотрит со стороны, определит отклонения, какие мышцы работают с правильной нагрузкой, а какие – с неправильной, подскажет, как себя вести. Именно культура физического поведения, двигательный стереотип играет ключевую роль в здоровье спины. Причем везде – дома и на работе, и при физических нагрузках в зале, при занятиях спортом… для каждого человека это определяется индивидуально.- И что же делать, чтобы эта ось все время оставалась на своем месте?
Остеопатия способна предотвратить боль, и это проще, нежели ее снимать, когда она уже появилась, и потом с ней бороться постоянно… Лучшее лечение – это профилактика. Первичная профилактика всегда дешевле во всех смыслах, чем лечение. Первичная профилактика – это недопущение заболеваний, а вторичная профилактика – это недопущение осложнений заболевания. К сожалению, сейчас наша официальная медицина и фармбизнес борются в основном за вторичную профилактику. А первичная профилактика, видимо, не выгодна экономически.
- Здесь, думаю, играют роль психологические моменты. Распространенный стереотип поведения мужчин 30+: он терпит, чтобы не показать свою слабость, что он не абсолютно здоров, и ему нужна чья-то помощь. Он считает, что он могучий, и ему все по плечу. Именно по этой причине мужчины говорят своим женам: со мной все хорошо, ерунда, не переживай, пройдет… А дальше что происходит? Сжимает зубы, продолжает работать. А оно не проходит… а потом, когда уже совсем не может разогнуться, жена говорит: «нет, дорогой, что-то не так, ты давай-ка, иди, покажись врачу». И даже если ее слова возымели действие, это еще не благополучный финал! Как только чуть-чуть помогло, он начинает думать: «ага, мне помогло, все хорошо, не буду на себя тратить больше времени и денег, надо идти работать дальше». Тем самым загоняя проблему, которая у него есть, в хроническую форму. И потом справляться с ней уже намного сложнее и дороже. Поэтому настоящее проявление силы – это разумная своевременная профилактика проблем.- Если все так очевидно, почему к врачу идут только тогда, когда уже гром грянул, и из-за боли невозможно дальше жить так, как жили раньше? Особенно этим грешат мужчины. У нас, кстати, довольно часто женщины записывают на прием своих мужей, которые скрывают свое недомогание до последнего..
- В первую очередь о проблемах, связанных с гиподинамией, отсутствием движения и отсутствием культуры движения в принципе. С учетом того, что примерно 85 % пациентов, которые приходят – это люди, которые сидят за компьютером. Никто профилактическую гимнастику на рабочем месте не выполняет, в результате ослабевает мышечный корсет, начинает расти живот. Кроме того, у мужчин после сорока лет добавляется проблема изменения гормонального фона. Это влияет на состояние жировой ткани. Снижение тестостерона автоматически увеличивает количество желтого жира. Увеличение желтого жира влечет за собой увеличение гормонов жировой ткани, которые начинают питать саму жировую ткань. И уже после 50-ти, если вырос живот, то одного движения и диеты недостаточно. То есть, прежде всего, этого нельзя допускать.- О каких именно проблемах идет речь?
Живот дает дополнительную нагрузку на поясничный отдел позвоночника, возникает нарушение осанки, боли в спине, как конечное проявление проблемы. Когда организм говорит своему хозяину: «я уже не могу больше справляться, теперь я буду болеть».
- Какие при этом могут быть изменения в поясничном отделе?
- Это в первую очередь межпозвонковые нарушения – страдают диски, образуются протрузии, грыжи, происходит уменьшение межпозвонкового расстояния, сдавление корешков. Гипомобильность приводит к нарушению микроциркуляции в этой зоне. Соответственно возможны отеки, нарушение питания, это тоже может давать боль. Причем боль может появиться и в ногах, и где угодно. Это связано с адаптационными механизмами в теле конкретного человека. Могут даже появляться и головные боли. Ведь поясница у нас связана напрямую через твердую мозговую оболочку с головой.
- С чего начинается, какие симптомы проявляются в первую очередь, а что – потом?
- Может изначально появляться тяжесть в пояснице. Это тоже одно из проявлений боли. Ощущение дискомфорта, тяжесть. Это пока не острая стадия. Может сначала проявиться и в грудном отделе позвоночника, т.к. это связано с вопросами иннервации. То есть ЖКТ, где абдоминальный жир нарос, и где внутренние органы уже начинают испытывать проблемы, нарушается их питание из-за большого количества жира, перенатяжения, и это влечет за собой нарушение иннервации. А зона иннервации ЖКТ у взрослого человека – это грудной отдел позвоночника, сегменты спинного мозга, расположенные именно там. Поэтому боль может появляться в грудном отделе, причем это боли застойного характера. Что это значит? Они ночные. То есть у человека могут появляться боли, когда он не двигается. Либо когда он сидит, в статике. Подвигается – станет легче. Это патогномоничный симптом1, когда от движения становится легче, он говорит о том, что скорее всего проблема с внутренними органами, а не с позвоночными сегментами.
- Если обратить внимание на такие начальные проблемы и прийти к остеопату, то как быстро можно с этим справиться?
- Здесь роль остеопата даст процентов 30-40 успеха. Потому что – да, мы улучшим кровоснабжение, подвижность сегментов позвоночника, улучшим состояние ЖКТ, бронхо-легочной системы…. Но при этом надо понимать, что человеку необходимо заниматься собой. Что если ограничиться посещениями остеопата, человеку будет легче только от сеанса к сеансу. А 100-процентный успех дадут лишь совместные усилия.
-Но тогда важно рассказать, как именно заниматься собой. И показать. Ведь поход к врачу только ради этих 30% и удовлетворения принесет не больше..
- Конечно, каждый врач-остеопат старается самые необходимые упражнения показать. Они элементарные по своему выполнению…даже на рабочем месте их можно делать. Занимают не очень много времени, но достаточно эффективные, несмотря на то, что сами движения небольшие.
- Если человек все-таки занимается, сколько нужно времени, чтобы вернуть себя в «штатное» состояние, если появились первые признаки «сбоя в системе»?
- Где-то месяц-полтора…здесь все зависит от того, в каком состоянии человек пришел
- А если состояние более запущенное?
- Чем больше времени прошло с момента появления проблемы, тем больше времени понадобится, чтобы все эти нежелательные процессы повернуть вспять. Это время будет уже длиннее раза в полтора-два, или больше. А если человек старше 50, надо еще смотреть гормональный фон, и может быть без эндокринолога уже будет справиться сложно. Наросший животик, который ласково называют «авторитетом», на самом деле мина замедленного действия. Сейчас во всем мире говорят об опасности абдоминального ожирения, и когда мы обсуждаем риски тех же сердечно-сосудистых осложнений, в том числе, в анализе риска измеряется окружность талии.
- То есть если к врачу пришел мужчина средних лет, с животом примерно на 5-м месяце, то можно говорить о возможных проблемах связанных именно с этим фактом? Каких?
- Однозначно говорить неправильно о какой-то локальной проблеме. Это проблема в системе. Можно уже смотреть L5-S12, там возможны нарушения… коленные суставы, тазобедренные суставы, потому что изменяется позиция. При увеличении веса меняется распределение нагрузки, нарушается осанка, она меняется относительно той самой нормальной оси равновесия, о которой мы говорили вначале. Когда мы выпадаем из этой оси, суставы испытывают перегрузку. И это со временем это вызывает их износ. Он может быть меньше или больше. Но если нагрузка возрастает, то соответственно этот износ будет быстрее и больше.
- Многие не представляют себе, сколько времени нужно для изменений. Ведь человек живет каждый день и не замечает эти изменения, и в какой-то момент - бах, и у него заболели, например, колени. Сколько времени должно пройти от момента начала смещения оси до момента, когда человек почувствует, что у него что-то не так с коленями?
- Сложно назвать определенный срок…может быть неделя, может быть две, а может быть и больше…год, и даже не один. Это индивидуально, просто потому что у кого-то царапина заживает за три дня, а у кого-то за неделю… Это все говорит о внутренних способностях тела к регенерации. Синяк можно получить за секунду. А рассасывается он неделю-полторы, а то и две, здесь все зависит от локальности повреждения, зоны повреждения и глубины этого повреждения. И что потом с этой зоной делали или не делали. Если ее ограничили, то это будет рассасываться дольше. Как раньше – примерно до 80-х годов в хирургии после аппендицита говорили лежать. Соответственно, люди дольше из этого выкарабкивались. Сейчас же утром делают операцию, а к вечеру – ты давай вставай и ходи. То есть мы наконец-то пришли к тому, что движение – это жизнь, это лечит. И чем мы больше этой зоной начинаем шевелить, тем быстрее та, которая у нас в проблеме, восстанавливается.
-Даже если это касается суставов?
- Суставов прежде всего. Острый процесс нуждается в каком-то ограничении подвижности. Но все равно здоровой конечностью необходимо двигать, потому что у нас существуют рефлексы, и с помощью этих рефлексов та зона, которая обездвижена, тоже получает питание, и улучшается это питание – за счет движения здоровой ноги, или здоровой руки, в общем, здоровой зоны. Это все рефлекторная дуга, которая замыкается на уровне спинного мозга. За счет этого тоже можно поработать. ..
- Давайте еще раз вернемся к рекомендациям для сохранения правильной осанки. Для городского жителя это очень актуально, потому что нагрузки в основном он испытывают статические. Это не только компьютер, но и просто сидение в офисе…
- Когда мы садимся, условно мы садимся себе на межпозвонковые диски. Позвоночник начинает сгибаться в пояснице и нагружает диски. Когда мы встаем, мы условно встаем на отростки позвонков и разгружаем диски.
- То есть, стоя мы разгружаем диски? А бегая?
- Бег – это немного другой процесс, потому что во время бега идут еще дополнительные ударные нагрузки. Если выбирать движение, которое более физиологично, то лучше ходить скандинавской ходьбой. В таком движении включаются все косые мышечные цепи, лопатка работает, и движения руки идет от лопатки, работают ребра и вся грудная клетка, и тогда мы лучше дышим, и идет лучшая оксигенация3 кислородом крови , снижается частота сердечных сокращений в покое, уменьшается нагрузка на сердце…
- То есть скандинавская ходьба...
- Это хорошо, но только правильно надо ходить. Я иногда вижу, что некоторые ходят неправильно с палками. Они работают руками чуть-чуть, то есть, нет движения от лопатки. Чтобы понять, правильно ходишь или нет, можно использовать, например, тренажер эллипсоид с ручками, он заставляет нас руку дальше тянуть и включается весь плечевой пояс.
- Получается, что вообще стоит понаблюдать за собой и научиться правильно ходить. И можно начать с простого маршрута из дома до метро.
- Да, но если мы это делаем осознанно, подключаемся сознанием к процессу ходьбы. А не идем к метро, разговаривая по телефону, слушая радио, какую-то музыку, и погружаемся в эту музыку, а не в тело и в ходьбу…. Когда мы идем, очень хорошо можно поймать ощущение своего тела, и КАК мы идем. Вот, например, идем и хромаем… Послушать свое тело, свое дыхание, как дыхание проводится во все тело, хорошо ли оно идет туда….вот эта волна вдоха…
- Что происходит, если человек работает в офисе и сидит 8 часов, не вставая, устраивая при этом, как мы уже выяснили, чрезмерную нагрузку своим межпозвонковым дискам?
- При наличии не осевого положения суставов, каких-то изначальных дисфункций в позвоночнике, межпозвонковый диск постепенно деформируется. Надо понимать, как устроен межпозвонковый диск… Если коротко, то в его центре находится пульпозное ядро, которое представляет собой гель, несжимаемую жидкость, а его периферия – это твердая часть. Соответственно, если позвонок как-то наклоняется, уходит в сторону и остается в таком положении длительное время, жидкая часть стремится в открытый угол, выдавить жесткую часть. Это процесс формирования межпозвонковой грыжи. И если человеку анатомически, природно не повезло с межпозвонковыми расстояниями, диск начинает сдавливать корешки, которые проходят выше и ниже, появляются боли.
- А не повезло в каком смысле?
- Мы все разные. У кого-то межпозвонковое расстояние больше, у кого-то меньше. У кого-то даже протрузии могут вызывать сильнейшие корешковые боли, а у кого-то и грыжи по сантиметру, и он ничего не чувствует. Это зависит от анатомии. Но процессы этих изменений дисков все равно идут, и при продолжительной нагрузке все это начинает просто разрушаться.
- А может ли врач-остеопат просто посоветовать, как себя вести? Например, вставать с рабочего места через какое-то время...
- Да. Я своим пациентам говорю: у вас есть мобильный телефон, у всех есть будильники. На рабочий день заведите себе: 45 минут работаете и хотя бы 5 минут отдыхаете – встали, походили, размялись. Вам будет легче. У меня одна пациентка весь свой офис заставила делать зарядку. Она говорит – мы каждый час делаем зарядку, и все довольны. К тому же и голова лучше соображает, потому что все перекисные процессы, которые произошли в голове, они ушли вниз. Голова очистилась, стало легче, и позвоночник разгрузился, и диски стали питаться хорошо, и вообще…настроение повысилось
- Здесь еще, наверное, стоит добавить про сердечную деятельность. Говорят, что когда мы долго сидим, сердцу тяжело
- Тяжелее даже не столько сердцу, сколько венам и лимфатическим капиллярам. Потому что когда мы садимся, мы выключаем из работы свои мышцы. А с нижних конечностей, с ног кровь должна подниматься, при этом мышечный насос обязателен. Если мы не двигаемся, ноги начинают отекать. А если плюс к этому еще имеется нарушение осанки, жир в животе, который сдавливает вены, которые в малом тазу находятся, то отек будет еще больше. ..и уходит только, если целую ночь полежать ноги кверху…
- Получается, что изменение осанки может напрямую повлиять на общее самочувствие?
- Так и есть. И любые сколиозы всегда сопровождаются нарушением работы тех или иных внутренних органов. Но сколиозы – это отдельная большая тема.
Занимаясь своим позвоночником, сохраняя его гибким, выбирая правильный режим нагрузок и отдыха, мы строим свое здоровье.
______________
1 патогномоничный симптом – характерный симптом, позволяющий поставить диагноз
2 L5-S1– переход между пятым поясничным позвонком и крестцом
3 оксигенация – повышение количества кислорода